Tok Aki is not well..

salam..

sekarang berada di kampung mertua di Buntong, Ipoh. Memang menjadi kebiasaan setiap kali zaujiy habiby balik, kami akan pulang menjenguk mertua ana di sana. Baru 2 ini emak kata ayah macam letih2, tak larat bangun,,macam kaki tu sakit..cakap berulang ulang..bila bawa kereta tak ingat jalan...ayah jadi kerap tidur.. temper..suka marah2 tak tentu pasal.. masuk rumah tapi terlupa buka selipar..Mak suspect kidney ayah..kadang2 ayah boleh lemah bila buah pinggang dia semakin rosak. Tapi mak kata ayah takde bau mulut payau ( uremic fetor ) atau kencing kurang atau pengsan, spt sebelum ni... ana jadi terharu mendengar cerita ayah ana.. lagi2 memikirkan mak sorang yang akan menjaga ayah if jadi begini..

Sudah 2kali mak call utk tanya pendapat tentang ayah. Ana tidak dapat mengenal pasti kenapa ayah lemah kali ini. Seperti biasa ayah baru saja selesai mengambil darah utk usual check up for his kidney pada 28/7.Bila ayah jadi begini 2-3 hari yang lalu, mak terus minta tolong kawan mak yang keja di lab utk check kan result darah ayah. Kesemua uric acid, urea, creatinine menurun. Mak ingat chronic kidney disease ayah stabil.

Tapi ayah still lemah utk bangun. Maka bila mak call lagi kata ayah tiba2 jatuh toilet masa mak papahkan dia utk buang air kecil, ana terus desak mak bawa ayah ke emergency hosp. Nasib baik Mak teh ada dekat utk tolong bawa ayah. Di sana mak kata mrk repeat semula darah ayah n xray pelvic ayah.Tp result xray tak direview lagi.Mrk beri appoinment ke orthopaedic clinic isnin minggu depannya. Ana rasa tak puas hati sbb kenapa mrk tak nak rule out stroke. Bg a 78 y.o man yang ada chronic renal failure with mild hypertension, stroke is sometimes inevitable.

Bila zaujiy habiby bawa ana balik jumpa ayah, i reassess his symptoms. BP is normal, 116/73. PR pun regular, to suggest arrhythmias ke- can sometimes a prove of ACS- acute coronary syndrome )heart block ke arrhythmias ke. CVS dual rhythm no murmur. Respiratory clear.

Neurologically sebelah kiri ayah nampak weak sikit compare to right side. Bila suruh ayah angkat kaki ( active movement) ayah akan angkat kaki kiri bersama tangan kiri sekali. Bila pin down ayah punya tangan kiri tu ayah akan terhoyong hayang nak angkat kaki kiri, Tone normal. Reflex equivocal kat kiri, normal sblh kanan. xde clonus. pupils reactive..so tak nampak cam stroke...signs and symptoms mixing...banyak run diagnosis dalam kepala ana..maybe ayah early onset Alzheimer's? parkinson? depression? mild stroke? takkanlah.. erm.....hi kena buat cr brain ni..if just the ct machine is mine....

Ayah kata dia xde rasa pening kepala ke nak muntah ke. Makan ok, BO/PU normal. Takde susut badan..makan je la kurang. So ana discuss dengan zaujiy, ikut je la appointment ortho tu esok. Tengok apa mereka nak kata. Perhaps if mrk dapat rule out fracture, baru mrk nak suspect stroke. Baru la nak terfikir utk ct kepala ayah kut..

Isnin tu adik pegi dengan zaujiy bawa ayah ke hospital. Ingatkan mrk bawa ke GH. Tup2 dapat call mereka kata ayah di PSMH ( perak specialist medical hospital) -dulu hospital chinese maternity. Mrk terus bawa ayah ke private sbb takut lama nak beratur di GH. Bila ke sana, PSMH tahan ayah dalam ward utk buat CT scan brain. Tapi lepas buat plain ct scan,mrk suspect benda lain pula. Terus buat Ctscan brain with contrast. Ana masa first2 dengar tu terfikir apa lah yang mereka nak tengok dgn contrast...takkanlah ..erm... better find something from the contrast ct..dah la ayah ada kidney problem. Kang tak pasal2 kena dialysis sbb kidney tu jam nak secrete contrast nanti.

Ayah was admitted under Dr Loo CK, nephrologist merangkap physician di PSMH. Petang tu dia kata nak jumpa with the family, nak discuss pasal ayah.

Dia ada beritahu pada mak pasal result ct scan ayah. Nampak macam ada tumor dalam kepala ayah. Ana terkejut bila mak bagitau begini. Di rumah, ana bincang dengan zaujiy, if this tumor slow progressive ana rasa its time to let go ayah. Dalam keadaan ayah begini, memang chances utk survive operation tipis. Kalau ayah survive pun, mungkin ayah akan paralyse, makan pakai tiub feeding, slowly looses his bowel motion and unable to pass urine.. isk.. hati ana sebak coz i've seen these abang.. its dreadful.. so better kita fikirkan cara nak jaga ayah if kuar hospital without operation..

Bila dia show ct scan pada kami, i was shock. Dalam diam i agree. Mmg obvious ada huge tumor at the right parietal lobe, beneath the cerebrum ( boleh kata huge sbb eventho measures around 2x3 cm, skull kita ni sempit,tak leh dah nak bagi ruang pada 'tetamu' yang tak di undang tu. Tumor tu cam arise dari centrum ovalae and was compressing the right lateral ventricle. Ada sikit midline shift to the left. Tapi dia tak exactly measure, so tak sure bape banyak shift tu.

Usual tumor boleh menyebabkan pressure dalam otak tinggi ( increase intracerebral pressure, ICP) dan boleh menyebabkan part of brain herniate atau termasuk ke dalam saraf tunjang (coning). Kalau jadi begini patient akan mati sbb part yang control respiratory center akan terhimpit. Pupils ( anak mata ) akan jadi dilated. BP akan lowish..heart stop pumping...

Tapi the thing with ayah is that the 'tumor' ni macam reactive. It causes the surrounding brain matter oedematous. My Lord, tumor tu dah menyebabkan ayah ada cerebral oedema. (bengkak otak). THIS is EMERGENCY. Dalam keadaan begini, operation is a MUST to remove the pressure. Bukan optional lagi.

If tak operate, keadaan ayah akan critical. Kemungkinan besar ayah kena intubate for cerebral resus-= ayah akan bernafas pakai tube and machine utk control fungsi otak utk terus hidup. If operate, it just to stabilkan pressure dalam ayah. Mrk mungkin tak akan remove the primary tumor tu lagi. Normalise the pressure and treat the cerebral oedema. If ayah survive ayah mungkin akan paralyse. Sukar utk ceritakan apa keadaan ayah selepas operation sbb semua tu bergantung pada operation. Worst ayah mungkin 'die on table'- mati masa operate. Ana pernah 2-3 kali dapat patient die on table. Mmg horror tengah buka perut dia and jahit usus, tiba2 cardiac monitor tu asystole ( jantung berhenti). Terus kami CPR patient dengan keadaan perut dia terbuka. Ana kena tahan usus dan tali perut dia daripada terkeluar setiap kali Mr George push thorax dia utk CPR. Akhirnya we lost the patient. Mengingatkan ini ana sedih sekali.

So the dr gave us options. Rupanya PSMH doesnt have any specialty dalam neurosurgery ( otak/saraf). Kena refer either GH atau ke mana2 private center lain. Discuss lagii with the whole family, we agree to transfer ayah to GH sbb neurosurgeon lebih ramai. Berbanding private, kadang2 neurosurgeon tu sorang la yang akan buat semua benda. Takut he will not judge the best. Dalam situasi ni i agree that public hospitals are better than private. Ada certain things yang private best, tapi ada certain things juga yang public hospitals are terrific at doing.

Ayah di bawa dengan ambulance ke GH. Dimasukkan ke ward neuro 2A. Adik teman ayah malam tu di 3rd class. Tak dapat tidur sbb patient ramai yang bising, mengeluh sakit la and etc. Maka remove kan ayah ke 2nd class. Dlm keadaan gini, ana memang recommend ayah stay either 2nd atau 3rd class. Better tak gi 1st class. Bukan apa, patient first class di tempatkan di blok lain. Kalau jadi apa2 emergency, biasanya respond lambat sbb bukan berada di tempat yang ramai orang. Lagipun ward 1st classs biasanya patient bercampur campur. Semua specialty ada di sana. Jadi takde staff nurses / doctors yang exactly menjaga patient neuro di sana.

Esoknya mak kata Mr Jamie datang round. Explain pada mak yang mrk akan tahan ayah di ward dulu utk stabilkan kidneys and hypertension. Tapi sebelum decide utk operate, mrk kena buat MRI ( magnetic resonance imaging) dulu. Its like a ct scan but dia guna magnet to capture the pictures. MRI is good at looking at soft tissue. After that baru mrk akan decide whether to operate or not. Paling lewat this Tuesday operate if ayah fit for operation. MRI ayah maybe Thursday ni. Doakanlah yang terbaik utk ayah...

i finally manage to read the actual ct report.. its actually a glioma, high grade astrocytoma with central necrosis.........................


drfatiha