Cholera

Seorang lelaki botak bertubuh besar, berjaket dan bercermin mata masuk secara tiba-tiba ke bilik 6 semi kritikal.

"pukul berapa van tu semua nak hantar keluarga saya kat luar tu? mereka dah tunggu dari pukul 8mlm lagi. Sekarang dah pukul 1pagi. Apa ingat mereka kat luar tu macam lembu ke?"

Kami terdiam. Hari tu Fauzan standby red zone /kritikal zon sedang ana dan yati di kes2 semi kritikal.

"Sabar encik. Bukan encik sorang saja yang sakit, orang lain pun sama juga."

"Apa sabar-sabar? sape bos awak? saya nak cakap dengan bos yang paling besar!" bentak lelaki botak.

"Bos kami Pengarah Jab Kesihatan Ngr Terengganu. Kalau encik tak puas hati sila melapor pada dia.."

Itulah antara senario yang terpaksa kami hadapi setelah hampir seminggu lebih berhadapan masalah cirit birit di sekitar K. Tganu. Tak siapa menyangka kes2 cirit birit semakin meningkat datang ke zon kecemasan sehinggalah penyelia bagitau nearly 17 AGE (acute gastroenteritis) cases datang ke A+E. Satu daripadanya datang dengan severe dehydration state, mati di ICU setelah beberapa kali bagi fluid resus.

AGE alone does NOT cause hypovoluemic shock ..but CHOLERA does...

Hence we narrow our diagnose to the emergence of cholera outbreak in K Tganu. All AGE -like cases akan dirawat sebagai "suspected cholera'. Bila dah letak 'suspected' secara automatik kena notify Inspektor Kesihatan (IK) negeri sebagai penyakit berjangkit sepertimana denggi and H1N1.

A+E department tengah under renovation sekrang.. so segala cases AGE yang masuk menambah padatkan ruang rawatan yang dah sedia sempit. Trolley patient bersimpang siur dengan kemasukan cases dari seluruh terengganu termasuk Setiu , Hulu Terengganu, Dungun, Kemaman, etc. Sangat ribut jika kemasukan dan discharge patient tak dibuat dengan cekap. So segala referral dari hospital2 district kami terus masukkan ke wad. Bak kata bos.. this is not just emergency dept problem. Its the hospital problems. Lets share the problem with the other dept. So takleh marahkan kami masukkan patient ke dalam ward2 kau orang semua..

Cholera ni datang dari sumber air yang kotor spt air yang bercampur najis. Biasa wabak ni terjadi lepas banjir. Yang peliknya K Tganu tak pernah banjir. Tu yang ada buat kesimpulan Pengarah Hospital baru yang diimport dari Kelantan sebagai pembawa/ carrier..hehe* gosip mereka2 yang terlalu bersikap 'kenegerian' n tak suke orang luar memerintah.. ho..

Vibrio cholera yang biasanya masuk dalam kitar manusia melalui faecal -oral (maksudnya makan benda2 yang bercampur najis ) . Ia akan menghasilkan enterotoxin yang bertindak menyerang n menjangkiti usus. Usus ni cam biasala.. bila ada toxin dia akan cuba buang. Caranya adalah dengan cirit birit..diarrhoea. Hence cholera adalah profuse diarrhoea (cirit birit tak berhenti2 ) dengan karektor najis seperti 'rice water stool'..(air tahi yang berserdak cam air beras tuu)

Diarrhoea yang berterusan boleh menyebabkan hypovoluemic shock ( BP rendah sangat sampai tak leh supply vital organ) yang if tak replace losses akan menyebabkan kematian.

Sangat penting utk assess Degree of Dehydration patient before kita fluid resus dia..

Mild dehydration if clinically otak dia still alert, eyes looks normal, BP/PR/ RR normal, skin turgor immediately elastic...ni kena calculate dah ada deficit 5% of dehydration (ikut protocol CPG)

Moderate dehydration if dah a bit restless, coated tongue and oral mucosa, delayed skin turgor, sunken eyes (kalau baby sunken fontanelle), PR within 100-130/min.. kena amik 5-10% dehydration dalam calculation) .

Severe dehydration when patient unconscious or GCS drop, very sunken eyes, tented skin turgor, PR >120/min, RR >25, VBG pun dah nampak metabolic acidosis..

So kena replace fluid: Deficit + Ongoing losses + maintenance fluid

Contoh for a 50kg female with 5% dehydration yang cirit birit 4x/sejam dalam satu hari:

so Deficit: 0.05 x Body weight (50kg) x 0.5 ( pemalar utk female 0.5, male 0.6) = 1.25Litres.

Ongoing loss: 4 x/jam = nak replace over 1st 6hrs ( katalah sekali berak dalam 250mls, so 0.25x 24 /6 = 4L.

Maintenance:
1st 20kg - 100mls/kg : 2000
2nd 20kg - 50mls/kg :1000
rest 10kg - 20mls/kg : 200
=5.2L

1.25 + 4 + 5.2 =adalah dalam 10L = 20 botol gak Hartman's nak kena bagi..





Tu belum lg nak replace garam yang hilang sbb berak .. kena replace dgn ORS (oral rehydration solution)




Kena bagi dalam 5-10mls / kg /H in divided dose..

Kitorang kira tadi katalah 1 sachet dalam (7g) dilute dalam 250mls.. kalau puan 50kg kena replace dalam 500mls /H ..so adalah dalam 2sachet/hour..

Banyak tu.

So jangan la being proud and arrogant di emergency dept wahai orang botak.. if kena taun kesian tau. orang lain pun sakit juga. Kesian la kat org lain and be more considerate to others.

Elakkan makan ais / ketul ais sbb mereka kata most of the kilang ais guna air tercemar skrang. Ada paip bocor so kebanyakan air bersih bercampur air longkang (eiuwww...). Lagi satu mereka kata mungkin sumber dari Endurance Tournament yg baru diadakan di K Tganu sbb tukang masak dia dah ada RSVC +ve ( rectal swab Vibrio cholera positive .)

So doctors kat ward kena amik rectal swab patient.. if didapati ada HO yang suruh patient amik sendiri kang kena extend 3 bulan..ini utk mengelakkan patient mengelat.. .


Lesson to all.